对股骨颈骨折内固定的思考与探索

唯医2019-06-11 14:35:53


▌作 者:孙 辉 上海交通大学附属第六人民医院

▌编 辑:马云飞 南方医科大学南方医院


视频导读

世界每年约有170万髋部骨折,而股骨颈骨折约占53%。其中低能量损伤导致的老年人损伤较为多见。本视频中,孙辉教授结合病例、治疗经验以及文献研究针对股骨颈骨折空心螺钉固定时,螺钉构型分布、置入位置的离散或汇聚、螺钉平行或成角、垂直型股骨颈骨折治疗的选择等问题进行了深入的探讨。


并指出对于不同人群股骨颈骨折的治疗目标不同:年轻人以保髋为主,老年人则应当尽早活动,减少并发症的发生。并且根据文献研究比较了不同内固定方式的生物力学强度:PFLP>DCS>DHS>CCS。对于股骨颈骨折的治疗具有较大的临床指导意义。


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视频重点

★ 重点一:.孙教授首先强调对于不同年龄人群股骨颈骨折的治疗目标不同。



点二:详细阐述了空心拉力螺钉植入的构型分布,以及如何选择垂直型股骨颈骨折治疗。



❶ 空心拉力钉植入的构型分布。



❷ 通过文献研究发现关于螺钉固定的离散or汇聚,目前尚未达成一致结论:①有研究发现螺钉固定不够离散,会形成点状加压,稳定性差,抗扭转和抗剪切力较差;②另外有研究发现股骨头的骺动脉主干血管主要在股骨头的边缘部位,很少在中间部位汇合,提示螺钉固定应当汇聚,以减小对血管的损伤。




❸ 关于螺钉是平行还是成角固定,有学者提出采用F型固定(指双平面、双支撑点固定的强斜低位空心钉固定方法),骨折愈合率较高且关节活动良好。




❹ 关于垂直型股骨颈骨折治疗的选择分析目前尚缺乏共识。通过调查问卷发现,影响选择的因素包括:生物力学的稳定性71%;微创7%;并发症少7%;技术简单6%;经验2%。文献研究显示,在生物力学强度研究方面发现:PFLP>DCS>DHS>CCS。






★ 亮点三:孙辉教授根据自身的临床经验发现在骨折愈合的过程中,如果骨折断端吸收,没有了骨皮质的接触,负荷将完全由内固定物来支撑维持,会影响二期的稳定。





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