种植体螺丝,怎么就狗带了呢(2)

口腔前沿2019-11-13 11:42:53

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基台肩领高度会影响

基台螺丝松动吗?


[摘要]



种植体植入的垂直高度不足时可以通过多种牙槽嵴垂直高度提升手段进行改善,改善后可以选择更长的种植体,这将导致垂直力臂的增加。本实验研究了种植体加载循环力后,不同基台的肩领高度对单颗种植牙螺丝松动的影响。


15颗内部六边形基台的种植体随机分为3组:

-组一,5颗基台的牙龈高度(GH)为1.5mm;

-组二,5颗基台的牙龈高度(GH)为3.5mm;

-组三,5颗基台的牙龈高度(GH)为5.5mm。



每颗样本封装在透明的自固化聚合丙烯酸树脂块中,所有的基台螺丝以35Ncm的电动扭矩扳手旋紧。


 5分钟后记录下所有样本的初始扭矩丧失量(ITL)。45°咬合面的金属冠制成并在基台上就位。 75N、1Hz的循环负载力垂直于每个样本的长轴进行施加。经500,000次循环后记录二次扭矩损失量(STL)。对循环负荷前后的数据采用单向方差分析以评估基台肩领高度的影响。


单向ANOVA表明:

组间ITL没有显著差异(P=0.52),而STL在组间存在显著性差异(P=0.008)。


Posthoc Tukey HSD试验表明:

STL的值在肩领高度为1.5mmGH的(组一)和肩领高度为5.5mmGH(组三)间有显著性差异(P=0.007)。


配对比较t检验显示:

在各组中相比ITL而言,循环负荷显著影响的是STL。


介于此研究的局限性,可以得出结论:随着基台肩领高度的增高对基台螺丝的转矩损失有不利的影响。


                     有时光看摘要                                     也是然并卵                                     还是得看看分析                                     看看分析                                     分析                   

[分析讨论]


本实验的研究重点讨论增加基台肩领高度对单颗种植体的基台螺丝松动的影响。根据研究结果证实了在循环负载后,基台肩领的高度增高会导致基台螺丝松动的假设。一些研究已经报道,螺丝松动是种植体常见的并发症。为了减少螺丝松动的可能性,常建议采用正中牙合咬合接触及缩短悬臂长度等方法。然而,现实情况是并不总是能够在口腔环境中实现这样的理想条件。


在本研究中,用循环负载的垂直悬臂来评估平台转换种植体螺丝的稳定性。为了消除转矩值偏差的可能性,我们使用了电子扭矩计。偏离轴心的循环加载是为了模拟口腔中施加的力。这种类型的负荷被垂直加载到牙尖斜度为45°的咬合面。也有一些研究使用的牙冠牙尖斜度为30°或是将循环负载与牙体长轴呈30°角。

...


本研究中使用的是内六角的平台转换种植体。临床上、放射学和组织学研究表明,平台转换的种植体相较于传统种植体出现种植体周围骨损失的可能性较小。这可能是这类种植体能更均匀的分布应力的结果。根据文献,在体外研究中,内连接的种植体表现出更好的防旋转稳定性能并减少基台螺丝的松动。


这项研究的结果表明,施加旋紧力5分钟即可有扭矩损失。这一发现与其他报道中2-3分钟后的初始扭矩损失后或是15小时后的初始扭矩丧失是相似的。有一些因素会影响初始扭矩损失,包括紧固扭矩值、种植体系统以及基台螺丝材质


沉降或是埋入松弛现象也能解释2%-10%的初始负载丧失。有文献报道,用20Ncm的力将基台螺丝旋入内六角种植体后,可以检测到反向扭矩值逐步下降。这种现象是螺丝-种植体界面的一些不规则性的轻微的平整化的结果,导致拉伸力的降低,也即是预负荷的下降。Tsuge等表明,施加20Ncm的扭矩后,钛(Ti)的合金基台螺丝的ITL大约降低了20%。他们同时使用钛合金和金合金基台螺丝进行研究发现,钛合金基台螺丝相对于金合金螺丝不太容易发生松动。


在本研究中,尽管使用电子扭矩扳手拧紧螺丝至35Ncm,其结果表明,ITL值在各组中平均降低约14%。在这项研究中较低的初始反向扭矩损失可能是因为使用了比Tsuge等更高的扭矩值的结果。


此外,这项研究中所有的基台螺丝均为钛合金。有些因素可能会影响修复体和种植体之间的被动适应性,如金属合金铸造的失误,反复拧紧/松开螺丝,不当的扭矩等。这些因素可以减少螺丝和种植体内螺纹之间的摩擦,导致螺丝的松动。


本项研究循环负荷后,基台螺丝松动或反向扭矩值降低,STL值在加载后显著增加。不同组间平均增加29%-46%。这可能是由于组件间出现了磨损和适应性的改变,减少了不规则性运动和摩擦效应,最初是有助于组件间的整体性的。然而该结果与Khraisat等和Tsuge等的实验结果不一致,这可能是因为本研究中使用的是钛合金基台螺丝。它可能产生不利的、过度的基台螺丝和内螺纹组件间的磨损。


此外,循环加载后可观察到次级扭矩损失值(SLT)的增加与基台肩领高度的增加正相关。这些结果说明,应尽可能基台肩领的高度,特别是单颗种植修复。


<完>


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