跟台笔记:微创股骨远端万向锁定接骨板操作要点

医栈2020-06-28 07:21:52

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通常来说,固定微创股骨远端万向锁定接骨板,需要植入所有远端螺钉及至少4枚近端干部螺钉。其有三种螺钉可选择,分别是固定角度锁定、万向锁定以及非锁定螺钉,而它的一大特色便是万向锁定。(其锁定机制(图2)在万向锁定技术在接骨板中的应用文中已提到,此处不详述。)本文将通过接骨板的放置、临时固定、搭建瞄准架、远端锁定、近端锁定以上五步对操作要点进行详细阐述。

图1


图2


一、 接骨板的放置

1. 将所选接骨板、股骨瞄准器、股骨插入手柄以及连接螺栓在操作台上安装好(图3)。注意根据左侧或右侧接骨板正确调整股骨瞄准器的方向。


图 3


2. 将瞄准器作为手柄,沿肌肉下方、骨膜外插入接骨板(图4)。接骨板的末端呈弹头型,有助于经皮肌肉下插入接骨板。通过正侧位透视调整其位置。确保远侧髁和接骨板远端的力线良好。股骨锁定板已预先塑形,将其放置于股骨外髁外侧缘偏前距关节线约2mm处。此时,轻柔的牵引调整股骨力线(图5)。

图4

图5


二、 临时固定

1. 可使用固定钳(图6)或克氏针(图7)将接骨板与股骨髁进行临时固定。

图6


图7


2. 将3.2mm导针定位器(图8)拧入股骨接骨板远端中央的锁孔。直视下确保3.2mm导针定位器位于外侧髁远端约2cm处

图8

 图9


3. 用电钻将3.2mm带有刻度的导针置入3.2mm导针定位器。前后位透视确认导针与关节线平行(图9)。特别注意防止远端骨块外翻和过伸对线不良。


4. 轻柔的牵拉患肢,保持正确的下肢力线、长度和旋转度,将接骨板放置在股骨干中央(图10)。正侧位透视确保力线正确。

图10


三、 搭建瞄准架

1. 在最远端钉孔或远端第二个钉孔处做一个小切口,插入经皮套筒尖锥(图11)。当套筒手柄与瞄准器垂直时,能够通过套筒上的“定位脚”感觉到套筒定位于钉孔内。

图11

图12


2. 取出尖锥并通过经皮套筒打入拉力螺钉。使用电动工具将拉力螺钉缓慢钻入至其肩领部接触到接骨板,并将接骨板向骨质拉拢(图12)。


3. 取下套筒,将螺栓拧入拉力螺钉,螺栓的套筒部分指向瞄准器导向孔,固定牢固(图13)。螺栓拧入至其凸面接触到瞄准臂,继续向前推进两扣螺纹。这样便形成了一个稳定的平行四边形结构并使瞄准度得到提高。


图13


四、 远端锁定

1
 8.0mm空心锁定螺钉植入


①.首先植入的锁定螺钉必须是位于接骨板头部固定角度的8.0mm锁定螺钉。再次透视检查3.2mm导针的位置与深度。


②.通过读取刻度导针(图14)与定位器顶部平齐的数值确定正确的螺钉长度。将导针留在原位,取下3.2mm导针定位器。需要时,也可使用测深尺再次确定螺钉长度(图15)。

图14

图15


③.8.0mm锁定螺钉为自攻自钻型,但某些病例仍需要预先钻孔。必要时使用5.5mm空心钻钻开外侧皮质(图16)。使用5mm空心六角改锥接上T型把手,植入适合长度的8.0mm空心松质骨锁定螺钉(图17)。

图16

图17


2
5.5mm万向锁定螺钉植入


①.将3.8mm钻头导向器(图18)拧入接骨板头部四个万向锁定环中的一个。避免将导向器拧得过紧。钻动钻头导向器至理想的螺钉植入角度。(注:远端的两枚螺钉可以在安装瞄准器的情况下植入。近端两枚5.5mm万向锁定钉须完全调整至30度的角度时,必须将瞄准器拆除,才能植入。)

图18

图19


②.使用3.8mm标有刻度的钻头,顺着拧入导向器,钻穿股骨髁(图19)。


③.通过透视确认螺钉的位置和深度。通过直接读取导向器顶端的钻头刻度获得准确的螺钉长度。


④.取下3.8mm带螺纹钻头导向器,将4.5/6.5mm大骨改锥杆安装在黑色的单向改锥手柄(图20)上,植入适合长度的5.5mm松质骨锁定螺钉或非锁定螺钉。如果使用锁定螺钉,当拧入至螺钉头部螺纹与接骨板接触时即停止,改用金绿色4.5Nm扭力限制改锥(图21)。当螺钉锁入接骨板时,可以感觉到并且听到明显的“咔哒”声。如果使用非锁定螺钉,将螺钉拧紧进入接骨板直至获得满意的复位。

图20

图21


⑤.步骤同上,调整锁定环和螺钉方向,植入另外一枚5.5mm松质骨锁定螺钉。


五、 近端锁定

1
4.5mm非锁定螺钉植入


①.将尖锥通过经皮套筒插入选定的瞄准器导向孔。做皮肤软组织切口至接骨板。推进套筒和尖锥至锁孔后取出尖锥。当套筒手柄与瞄准器垂直时,能够通过套筒上的“定位脚”感觉到套筒定位于钉孔内(图22)。通过套筒将3.8mm钻头导向器拧入接骨板锁孔中(图23)。

图22

图23


②.使用3.2mm刻度钻通过3.8mm带有螺纹的钻头导向器钻孔(图24)。在致密的骨质上根据需要使用4.5mm非锁定皮质骨丝攻进行攻丝。读出导向器顶端的刻度钻读数确定正确的螺钉长度。如需将丝攻凹槽穿过对侧皮质骨,则要在测量长度上加4mm。

图24

图25


③.取出3.8mm带螺纹钻头导向器。通过经皮套筒,利用单向改锥手柄,经金色标记的4.5mm经皮改锥杆植入适合长度的非锁定皮质骨螺钉(图25)。


④.重复上述步骤,直至接骨板与骨充分贴合或达到满意的骨干复位。


2
4.5mm锁定螺钉植入


①.操作步骤(图26)与非锁定螺钉植入相同。但是此处使用的是3.8mm的刻度钻,并且在植入螺钉前须使用4.5mm锁定皮质骨丝攻进行攻丝。


②.通过经皮套筒植入合适长度的4.5mm皮质骨锁定螺钉。当改锥上的金色标记到达套筒顶端时,指示螺钉头部的锁定螺纹与接骨板的螺纹开始啮合,改用4.5Nm扭力限制改锥最后拧紧。


图26


六、 拆除瞄准器

1. 拆除瞄准器,显露剩余的两枚远端多轴锁定孔以及近端的干部螺纹锁孔。


2. 根据需要依照前面描述的步骤植入接骨板头部的5.5mm万向锁定孔(图27)和干部的4.5mm锁定孔。

图27


注:图片来源网络,版权归原作者所有。


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