种植体基台中央螺丝讲解

锦冠桥义齿2018-12-12 13:07:49

本文章引自《口腔种植体基台临床设计与制作指南》,主译:崔广博士


如果忽视种植系统中这个微小,但是关键的零件,医生和患者将面临严重的挑战。修复螺丝不恰当的使用会给种植部分,种植体周围的骨及最终的修复体带来有害的影响。不同制造商的修复螺丝有着不同的形状,尺寸,材质,规格,理解材料的物理和机械性能对于合理的种植体 - 基台连接设计和最终的种植成功都是至关重要的。尽管我们付出了最大的努力,修复体和失败仍偶尔发生,这一章节也会讨论取出折断螺丝和滑扣螺丝的方法。

基本术语 

扭矩:


  众所周知,基台螺丝的松动及折断,是口腔种植修复中医生最不愿意看到的现象,其实这也正是口腔种植牙中最常见的并发症之一。
笔者认为下面几点需要医生,技师的共同重视。才能更好得做出一个好的种植修复体
一:目前世界上大大小小的种植系统算下来也有三四千种,有些系统之间接口非常相似的。目前有大部分医生要求技师给其配基台,提供基台,但在工作单上都没有提供种植体的品牌信息,无疑中给技师的工作增加了一定的负担。在此建议医生在工作单上写明种植体的品牌名称以及型号,方便技师更加准确的配基台。避免配错基台,导致种植修复失败等一系列问题。

二:配件之间的匹配包括                                             

1:种植体内螺纹和基台固位螺丝的螺纹必须匹配;        

2:种植体跟基台接口必须匹配,                                 

3;螺丝头连接螺丝杆的地方称之为螺丝挂台,螺丝挂台与基台的挂台必须匹配。  

       

 目前国内的医生及工厂更多关注的是种植体与基台的密合度,往往忽略了螺丝挂台与基台挂台的匹配度,两者间良好的匹配度不仅能提供微生物封闭,还有能减少螺丝松动的抗旋转特点。目前市面上的 第三方基台厂家生产的螺丝挂台形态各异,在此建议单独买螺丝的客户不可采取粗暴的拿来主义,使用前应充分研究螺丝挂台跟基台挂台的匹配度,可以在一定程度上避免螺丝松动。

三:利用钛合金制作的螺丝具有很高的抗张强度和韧性,能够提供比纯钛基台螺丝更高的预负荷,尤其在循环加载后能维持预负荷。
四:好的基台螺丝,其螺纹间距和种植体螺纹间距有微小的差别,螺丝在拧入种植体的过程中,会有微小的拉伸,螺丝这样被拉伸后,会更加的结合紧密,不会倒转松动,螺丝在拧入、松开5-8次后,这样的拉伸变形能力将不存在,所以我们和泰来Den-Top  Abutment将技工螺丝和临床螺丝分开,为医生留出更多的测试次数,保证基台的螺丝精度。
五:螺丝滑扣最常发生于螺丝加载力量过大时,也可能是螺丝就位不合适或者使用不匹配螺丝刀。目前种植螺丝刀的尖端形态主要有梅花型,一字型,内六角型,同一个形态的螺丝刀也是有大小之分。所以医生,技师在拧螺丝之前应先检查螺丝刀尖端是否能卡住螺丝头。  
六:太小的扭矩将导致预负荷的不足和螺丝松动,但是过大的扭矩也同样会导致螺丝松动。所以在基台螺丝上施加的扭矩值应始终遵循制造商的建议,并使用扭矩控制装置,才能精密的测量扭矩值。
七:螺丝时常在种植体或者修复体发生不可逆的损害前断裂,因此起到了自动故障防护的作用。如果发生这种情况,最重要的是评估和纠正导致失败最可能的原因,以防止未来的螺丝松动和折裂。
八:螺丝松动最常发生在种植单冠,松动的螺丝非常容易发生折裂的。建议医生要对螺丝固位种植修复体进行周期性重新扭矩旋紧。


扭矩是指使用牛顿 - 厘米 (N . cm)的单位来计量沿某一个轴向旋物体的力的趋势。在种植牙科领域,这被俗称为 “紧固” 此时修复螺丝是锁牢的。电子或机械的扭矩测量装置可用来指示应用到基台螺丝上的扭矩值。


预负荷或夹紧力

在口腔种植学中,预负荷或夹紧力是指一种线性力,拉伸的螺丝将该力传递至基台和种植体,并将各个组成部件紧密连接在一起。预负荷的计量单位是牛顿。随着螺丝被拧紧,所施加的扭力被转移到基台螺丝的螺纹和种植体的内螺纹


这个力量将基台锁紧到种植体上。预负荷由下面三个因素决定:

1.扭矩,其影响螺丝头的摩擦,螺纹的摩擦和螺丝的弹性形变(可逆)

2.螺丝头的几何外形。

3.螺丝和基台的材料,其影响紧固的程度。

反向扭矩:

这是一个逆时针方向施加,将基台螺丝从种植体上旋下的扭矩。

螺丝松动:

这是指基台螺丝在逆时针方向发生的不利的旋转。螺丝松动是口腔种植牙中最常见的并发症之一。松动的螺丝非常容易发生折裂。

螺丝松动的多个原因:

螺丝旋紧不足。

不合适的修复体。

配件不匹配。

过度负荷。

螺丝衰减。

骨弹性。

螺丝衰减或扭矩丧失

预负荷的下降是由种植体的内部螺纹和螺丝螺纹的摩擦抛光导致的,。与我们一般认为的螺丝松动不同,发生衰减的螺丝并未发生松脱。部件之间摩擦力下降是由于蠕变和应力松弛的结果,它最终导致预负荷的下降。这是一个可以预判到的正常现象,可在一段时间后,用推荐的力矩再次旋紧基台螺丝来校正。建议在基台最初就位后10min和此后定期再次锁紧基台螺丝。扭矩丧失也会发生在很长时间内,建议患者每次复诊时重新旋紧基台螺丝。没有证据显示这样做对种植连接稳定性有任何有害的影响。

基台螺丝的机械力学:

基台螺丝有不同的形状,尺寸和材料。理解其含义对最终的修复结果意义重大。尽管,螺丝貌似是如此小和简单的部分。但基台螺丝的机械力学非常复杂。严格来说,是螺丝将种植部件连接在一起,因此它需要符合复杂的工程学原理以提供最佳的修复效果。

形状和尺寸:


与其他类别的螺丝类似,修复固位螺丝由3种基本构件组成:

1.螺丝头 头部分包括螺丝刀匹配接触的位置,用来将螺丝旋转就位。有多种螺丝刀匹配形态可供选择,包括:“一”字型(平头)菲里型,罗伯森型(方头)六角型,星型。到目前为止,六角型是口腔种植中最常用的类型。使用匹配的螺丝刀形态,以防止螺丝头滑扣是非常重要的一点。


2.螺丝杆 螺丝杆是螺丝头部下方无螺纹的部分。它的长度随被连接组件的几何形状而变。

3.螺纹 如果不顾虑情况复杂,螺纹可以做出无数个不同尺寸。

螺丝的部分与种植体的内螺纹紧密嵌合,并提供应力传导和转换为预负荷的界面。种植体内螺纹和基台固位螺丝地螺纹必须100%匹配。


取出折断螺丝和滑扣螺丝的方法:

      移除螺丝的冠方部分并看见残余的螺丝碎片

        尝试用探针和止血钳取出

       

 →不能被振动情况下修复可能性 →制作新的短基台螺丝

 →评估扭矩 →完成种植修复

 ( 尝试使用超声洁治器振动螺丝残片  )

 →能被振动 →创造新的传动使用超声 取出螺丝残片

→ 使用高侵犯性的技术取出螺丝残片  (很可能损伤种植体)                                                   


      评估螺丝的旋转性

   →能旋转  →  螺丝头滑扣 

使用手机去除修复基台的一部分 用止血钳取出螺丝  

→   不能旋转

 螺丝螺纹滑扣 → 利用超声创造新的传动

用平头螺丝刀取出螺丝残片

使用高侵犯性的技术取出螺丝残片。



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