跟台笔记| 齿状突骨折固定方法

医栈2019-02-21 06:04:06

齿状突骨折固定的方法

齿状突骨折分型

  • Ⅰ型是齿状突尖部骨折,为齿状突尖韧带和一侧的翼状韧带附着部的斜形撕脱骨折,较为少见。

  • Ⅱ型是指涉及齿状突颈部的骨折,此型骨折最为常见并且不稳定,可见向前或向后移位。

  • ⅡA型即齿状突基底的粉碎骨折。 Ⅲ型是指延伸到枢椎椎体的骨折,骨折端下方有较大的松质骨基底,骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面。



治疗方法

非手术治疗

对于没有移位的齿状突骨折,一般采用Halo架或头颈胸石膏固定8-12周。对于有移位的齿状突骨折,应予以颅骨牵引,牵引重量逐渐增至3kg左右,最重不超过5kg。对于前脱位的患者,头颈双向牵引更易使其复位。牵引过程中需随时床边照片了解复位情况,以免过度牵引,发生危险。当X线片显示骨折复位良好后,在牵引状态下予以Halo架或头颈胸石膏固定8-12周。 


手术治疗

1、前路齿状突螺钉固定术

  • 适应证齿状突骨折Ⅱ型,骨折有下列情况者,骨折分离向后移位,或移位>4mm,成角>30°,年龄>40岁,多发伤,保守治疗后仍骨不愈合。

    骨折线如果从前下斜向后上,则可能在螺钉加压时加重骨折线移位,为齿状突螺钉固定的相对禁忌证。

  • 手术目的恢复解剖序列,直接对骨折处加压固定;保留寰枢椎关节运动;早期功能锻炼。


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经皮前路螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效观察


2、后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术

  • 适应齿状突骨折合并寰枢椎脱位。

  • 手术目的:稳定并将寰枢关节融合在解剖位置。


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经皮前路寰枢关节螺钉内固定融合术


手术操作

以下手术操作步骤主要针对前路齿状突螺钉固定术。

Step 1. 病人术中体位的摆放

1.术中必须拍摄患者前后位以及侧位 X 线片供术者参考。

2.手术开始前,骨折尽可能实现复位,可以通过颈椎固定器或者牵引架实现。



3. 颈椎尽量过伸以获得齿状突基底部最佳的显露。

4. 如果颈椎无法实现过伸位——例如伴齿状突头侧端骨折块后移的过伸性骨折——那么可考虑将病人头部相对其躯干向相反方向平移。

5. 将病人头部固定在尽可能稳定的部位,避免术中相对移动造成风险。


颈椎固定器


Step 2. 手术入路

手术采用标准的手术入路,暴露气管前层时无须损伤任何重要的解剖结构。



Step3. 螺钉的入点

最佳的进针点位于 C2椎体基底部的前下缘。所以,必须显露 C2-C3 椎间盘的前缘。


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前路螺钉固定治疗齿状突骨折


Step4. 螺钉的放置

  1. 首先置入 1.8 mm 直径的克氏针作为导向,导针的方向应朝向齿状突尖端的稍后方。随后置入直径 3.5 mm 或者 4 mm 的空心螺钉。一定要在前后位以及侧位透视监测下缓慢向头侧推进导针。

  2. 在透视监测下沿导针方向放置空心钻并缓慢推进直至穿透骨折端。切忌空心钻穿破齿状突头侧皮质,以避免导针跟着空心钻一起退出。

  3. 测量所需的空心螺钉长度并与术前 CT 的测量结果进行比对验证,防止误差。注意空心螺钉需穿破齿状突顶端的皮质骨(便于下一步骨折端加压)。

  4. 当确认骨折以及导针的位置无误后置入合适的空心螺钉。注意在影像透视下观察螺钉及导针的位置。

  5. 在进行任何一项上述操作时都需注意拧入装置没有将周围软组织卷入。

  6. 拧紧螺钉对骨折间隙加压。



Step5. 关闭伤口

1. 完成螺钉置入后冲洗手术区域。



2. 彻底止血是减少术后并发症(如血肿压迫气管)的关键。

3. 切开后的颈阔肌必须精确对位闭合,否则将影响术后瘢痕的美观。

4. 深层无需完全闭合。

5. 推荐皮内缝合或者使用组织胶水类产品以减少对病人外观的影响。



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