手把手教程:锁钉滑丝 3 分钟搞定

骨科时间2019-11-07 13:41:50

随着锁定钢板(LCP、LISS等)应用得越来越普遍,加上中国人民对拆除内固定特有的执着,中国骨科医生遭遇锁定钢板拆除困难,简直司空见惯。


先来看看丁香园骨科版@无影快刀 站友分享的一个案例,大家肯定觉得不陌生。



骨折术后 1 年,患者要求取出钢板。咱不评价钢板长短、螺钉排布等是否合理,只说取钢板。


先看看取出的钢板螺钉:



再看看他们用过的那些工具:


另外,还报废了一把咬骨钳,手术历时 4 小时。取内固定以后的片子没看到,应该是千疮百孔的模样吧。有兴趣可以点击文章后面的「阅读原文」查看这个帖子参与讨论。


用反螺纹锥形取钉器破坏尾帽的内六角,反向旋转取出螺钉,这在遇到螺钉滑丝时,几乎是应用最多的方法。



上图(@ylb_running 提供)这样的状况,取钉器材质得过硬、足够锐利,除此之外,还得有足够好的运气。


其他方法,磨掉螺钉屁股,钉板分离后再取断钉,最后一颗螺钉通过折弯钢板一圈圈地旋,大家应该都很熟悉。


绝招来了


今天要和大家介绍的方法不仅简便,而且不需要特殊的器械。



聪明的你,看图就懂。


这里是用锁定加压钢板的联合孔为例的。在联合孔内紧邻滑丝的螺钉用普通钻头(直径大于螺钉)钻孔,因为钻的是正常骨质,普通材质的钻头就可以。需要强调的一个技巧是钻孔一定要紧邻滑丝的螺钉,平行螺钉钻透对侧皮质。


钻孔完毕,滑丝的螺钉一侧空虚,适当敲击钢板,使螺钉和钢板整体移动,滑入孔道,整体撬出。


如果是多颗螺钉滑丝怎么办


好办,方法和上面一样。笔者取过两枚螺钉都滑丝的锁定钢板,相同方向,螺钉旁边各钻一个孔,一敲一撬,搞定。


如果不是联合孔怎么办


比如 LISS ,没有联合孔的空档。也好办,不过需要另外一件武器,「钨钢钻」,能在螺钉旁边的锁定钢板上钻出一个孔。你没看错,就是要用特殊钻头把钢板钻透,人为造出一个空档来。


当然这个方法,只在反螺纹锥形取钉器搞不定的情况下才采用。总比磨掉尾帽取出钢板,然后环形套钻取出残留的螺钉,骨破坏要小很多,并且还省时间。


这一方法除了简便,还有一大优点,对正常骨质破坏相对较少,加上耗费时间也少,再骨折、感染的风险较低。


几句忠告


1. 绝大部分内固定都是不必取的。


原则上来讲,只有当内固定稽留导致明显的并发症才考虑取出。很多学者甚至把取内固定当作是一种「不良结局」,如此,「异物一定要取出」的观念人为造成了多少「不良结局」啊。


2. 谁做的手术就让谁去取。


3. 一定要取就趁早。


4. 反复确认取内固定的器械是否配套。


5. 手术室常规备上各种大小的反螺纹锥形取钉器和「钨钢钻」。医院没有,自己掏钱去买也值。真在台上取不出,又没有衬手的工具,想死的心都有。


上面那个绝招来自 2012 年 Journal of Orthopaedic Trauma 杂志的一篇文献,关注(关注的方法最后有介绍)了骨科时间的朋友,回复「绝招」两个字就可以获得这篇文献。


绝招介绍完了,咱们再看看这个片子。


这是今天骨科群里大家讨论的一个案例,患者 15 年前在外地做的手术, 12 年前回到原医院取内固定。今天来诊要求拆内固定,但对此前病史叙述不清。




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